儿童、妊娠期妇女、老年人怎么选降糖药？

发布日期：2025-05-23 04:56    点击次数：55

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文末3张处方，考考你！

撰文：王维波

对于患有糖尿病的儿童、妊娠期妇女、老年人这些特殊人群，糖尿病的疾病特点和的治疗上和一般成年人有一定区别，该如何合理选择降糖药呢？

一、儿童和青少年糖尿病[1,2]

1.定义：诊断标准与成人标准一致，可分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）及单基因糖尿病。

2.疾病特点：临床表现轻重不一，轻者仅有肥胖，往往在体检时发现或尿糖阳性，重者可出现酮症，甚至出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

3.治疗目标：维持正常生长发育，控制体重，在避免低血糖的前提下，口服药物治疗者糖化血红蛋白（HbA1c）尽可能在7.0%以下，胰岛素治疗者的可适当放宽。

4.药物选择：一线治疗药物包括胰岛素、二甲双胍（10岁及以上T2DM患者）；国外获批的药物包括利拉鲁肽（10岁以上T2DM患者）、艾塞那肽周制剂（10~17岁T2DM患者）、度拉糖肽（10岁及以上T2DM患者）、恩格列净（10岁及以上T2DM患者）。

二、妊娠糖尿病[1,3]

1.定义：妊娠期间首次发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平。

2.疾病特点：妊娠妇女在妊娠任何时期进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），以下任意一点血糖异常，即可诊断：5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L，OGTT 1h血糖≥10.0mmol/L，8.5mmol/L≤OGTT 2h血糖<11.1mmol/L。

3.治疗目标：不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖尽可能接近正常；空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1h血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<6.7mmol/L。

4.药物选择：首选胰岛素治疗，人胰岛素如短效、中效及预混的人胰岛素；速效胰岛素类似物如门冬胰岛素、赖脯胰岛素；长效胰岛素类似物如地特胰岛素、德谷胰岛素、甘精胰岛素；口服降糖药仅可使用二甲双胍（我国尚无妊娠期使用二甲双胍的适应证）。

三、老年糖尿病[1,4,5]

1.定义：是指年龄≥60岁［WHO标准≥65岁）］，包括60岁及以前和60岁以后诊断的糖尿病患者。

2.疾病特点：发生低血糖的风险增加且对低血糖的耐受性差；常伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险因素、常多病共存，需要服用多种药物。

3.治疗目标：根据健康状况分层决定控制目标，健康状况越差、控制水平越宽松。比如合并较少的慢性疾病、有完整认知和功能状态的老年人，如果未使用低血糖风险较高药物，HbA1c<7.5%，空腹或餐前血糖5.0~7.2mmol/L；睡前血糖5.0~8.3mmol/L。

4.药物选择：

优先考虑不易出现低血糖的口服降糖药物，如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂（DPP-4i）等；

合并ASCVD及高危因素的老年T2DM患者，首选有ASCVD获益证据的钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）；

合并心力衰竭（HF）的老年T2DM患者，首选SGLT2i；

合并慢性肾脏病（CKD）的老年T2DM患者，首选有CKD获益证据的SGLT2i或GLP-1RA。

对空腹血糖升高为主的患者，应首选基础胰岛素治疗；如空腹及餐后血糖均升高，可选择预混胰岛素及其类似物或基础胰岛素联合餐时胰岛素治疗。

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▌处方1：患者女，10岁，诊断2型糖尿病。开具地特胰岛素20IU qn ih、西格列汀100mg qd po。

▌处方2：患者女，30岁，诊断，开具门冬胰岛素8IU tid 皮下注射、地特胰岛素20IU qn 皮下注射、达格列净10mg qd 口服。

▌处方3：患者男，75岁，诊断冠心病、2型糖尿病，开具氢氯吡格雷75mg qd po、瑞格列奈片0.5mg tid po。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024 版）[J].中华糖尿病杂志，2025，17（1）：16-139.

[2]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.儿童2型糖尿病诊治指南（2025）[J].中华儿科杂志，2025，63（2）：131-137.

[3]Mathiesen ER, Alibegovic AC, Corcoy R, et al. Insulin degludec versus insulin detemir, both in combination with insulin aspart, in the treatment of pregnant women with type 1 diabetes (EXPECT): an open‑label,multinational, randomised, controlled, non‑inferiority trial[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2023, 11(2): 86-89.

[4]Heerspink H, Stefánsson BV, CorreaRotter R, et al. Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease[J]. N Engl J Med, 2020, 383(15): 14361446.

[5]Perkovic V, Tuttle KR, Rossing P, et al. Effects of semaglutide on chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes[J]. N Engl J Med, 2024, 391(2): 109121.

责任编辑｜小林

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